심장혈관병원 복약상담 약국에서는 항응고 약물인 쿠마딘/왈파에 대한 환자의 복약 순응도를 높이고 잘못된 약물복용 또는 식습관에 의한 약물의 부작용을 최소화하고자 복약상담을 운영하고 있습니다.

환자 개별적으로 복약상담을 실시하는 동시에 매월 첫째주 수요일 오전9시30분부터 심장혈관병원 2층 회의실에서 입원 또는 외래 환자들을 대상으로 집단 교육도 실시하고 있습니다.

• 근무시간 : 8시 30분~17시 30분 (월~금)
• 점심시간 : 12:30분~13:30분

쿠마딘은 항응고제입니다. ( 즉 정상적으로 혈액이 응고되는 작용을 억제하는 약물입니다. )
즉, 쿠마딘은 응고작용을 지연시켜 혈관내에서 혈액이 응고되는 혈전현상이 일어나는 것을 방지하기 위하여 의사의 지시에 의해 사용됩니다.

쿠마딘은 혈액속에 있는 응고인자를 낮춤으로써 혈전이 형성되는 것을 늦추어 줍니다. 사람들은 쿠마딘과 같은 항응고제를 "혈액을 묽게 해주는 약" 이라고 부릅니다.

아니오. 그렇지 않습니다. 예를들어 무언가에 베었을때 출혈이 되는데 우리몸은 출혈을 멈추도록 혈전을 형성하여 출혈을 막게 됩니다. 혈액 속에 있는 '혈액응고인자' 로 불리우는 다양한 단백질들이 혈전 형성을 일으켜 출혈을 막도록 합니다. 따라서 정상인에게는 혈액응고가 매우 중요합니다.

혈액 (피)내에 심장판막과 같은 이물질이 들어가거나 동맥경화증등으로 혈관내부가 상하게 되면 피가 응고되는 "혈전" 현상이 발생됩니다. 따라서 혈전의 위험이 있는 환자는 혈액응고 인자를 낮추어 혈액이 응고되는 "혈전" 현상을 예방하여야 합니다. 그러기 위해 주치의는 환자의 상태에 따라 확실한 응고시간 혹은 Protime (Prothrombin time 의 약자)을 조절하게 됩니다. 쿠마딘을 사용하는 경우 혈액응고 인자가 감소되어 혈액응고가 늦게 되도록 합니다.
주치의는 이시간을 조절하여 응고현상이 감소되도록 합니다.

쿠마딘을 복용하게 되면 혈액응고 현상이 늦어지게 됩니다. 그것은 응고 인자 혈액검사로 응고정도를 판정합니다. 이 검사는 혈전을 형성하는데 필요한 시간을 검사하는 것입니다. 주치의는 환자의 수치와 평균치를 비교하게 됩니다. 그리고 그에 따라 쿠마딘의 용량을 결정하게 되고 환자 반드시 그 용량에 따라야 합니다.

* 항응고 요법을 하는 목적은 혈관내에 혈전(피덩어리)이 발생되지 못하도록 예방하는 것이다.

처음 치료를 시작할때는 개인의 상태에 따라 주치의사가 용량을 결정하기 위하여 자주 검사를 하게 될것입니다. 환자의 적정량이 결정되면 Protime검사를 약 한달에 한번씩 하게 될 것입니다. 단지 환자 여러분이 다른 약을 복용하였다든가 멍이 잘 든다든지 이상이 있는 경우 수시로 하여야 합니다.

치료요법시 Protime검사는 얼마나 중요한가?
절대적으로 중요합니다. 혈액검사를 계획된대로 주기적으로 하여야 하며 주치의는 각 개개인에게 맞는 쿠마딘 용량을 결정하기 위해 혈액 검사를 하고 결과를 알게 될 것입니다.

이 검사는 혈액의 응고상태가 어느 정도인지 주치의사가 알수 있도록 해줍니다.
쿠마딘은 사람들에 따라 효과가 매우 다르게 반응합니다. 이 검사는 주치의가 환자에게 가장 적절한 쿠마딘 용량을 결정할 수 있도록 도와줍니다.

검사에 영향을 끼칠수 있는 많은 여러가지 외적요인이 있습니다. (식사, 다른 약등) 쿠마딘 반응에 영향을 미칠수 있는 여러가지 요인들이 많기 때문에 약을 복용하였다든지 특별한 음식을 드신 경우에 주치의에게 반드시 상의하여야 합니다. 그런 모든 것을 의사가 알게 됨으로써 환자에게 필요한 적정량을 결정할수 있도록 해 줄 뿐만 아니라 혈액 검사수치를 적절히 유지할 수 있도록 해줍니다. 주기적으로 검사를 시행하시는 것은 쿠마딘을 사용 하는데 있어서 가장 중요한 일중의 하나입니다.

쿠마딘은 일상생활에 어떠한 영향을 미치게 됩니까?
주치의는 쿠마딘 요법이 환자에게 가능한 간단하게 느껴질 수 있기를 원합니다. 환자와 주치의, 쿠마딘의 사이에는 특별한 관계가 형성되어져야 합니다. 이러한 성공적인 관계를 형성하는 가장 쉬운 방법은 하루하루를 일상적으로 만들도록 노력하는데 있습니다. 이런 규칙중에 일부는 주치의가 정해준 일정한 시간에 쿠마딘을 복용하시는 것입니다. 음식습관, 일상적인 생활등 신체적인 활동등을 계속 유지하시는 것이 좋습니다.

• 약의 모양을 확인하십시요.
• 약의 색깔을 확인하십시요.
• 반드시 같은 약인지 확인하는 것이 매우 중요합니다.
• 매일 같은 시각에 쿠마딘을 복용하십시요.
• 반드시 처방된 용량만 복용하십시요.
• 처방된 용량은 매일매일 매우 다양합니다. 매일 달력을 보고 쿠마딘의 용량을 점검하십시요. (절대로 추측하지 마십시요.)

그 사실을 알게되어도 절대로 다른약을 새로 드시지 마십시요. 약을 복용하시는 것을 잊으셨다면 다음날 아침에 같은 량을 복용하십시 요. 몇일간 복용하는 것은 잊었다면 곧 주치의에게 보고하십시요. 쿠마딘은 혈액속의 응고인자 수치를 변화시킵니다. 환자들의 복용량은 개인마다 다르기 때문에 두개의 약을 드시는 것은 검사수치를 높이게 됩니다.

• 다른내복약의 용량을 바꾸거나, 새로 시작하거나, 또는 끊었을 때
• 식습관의 변화
• 알콜섭취의 변화

위와같은 요인들은 쿠마딘의 작용에 영향을 미치게 되어 약용량을 변화시켜야 될 필요가 생기게 될 수도 있습니다. 당신의 식습관, 알콜섭취, 일상의 육체적 활동에 유지하십시요. 어떠한 조그만한 변화도 주치의에게 알리십시요.

많은 약들은 쿠마딘의 작용에 영향을 미칠수 있습니다. 어떠한 약을 복용하기 전이나 혹은 복용하고 계신 약의 용량을 변경시키기고자 할때에는 반드시 주치의와 의논하십시요.

다음과 같은 내용을 포함합니다.

• 처방된 약물
• 아스피린, 감기약과 기침약, 제산제, 변비약 혹은 통증치료제등
• 비타민 K나 비타민 A, E, C가 다량 함유된 비타민제제
• 음식을 대용할수 있는 수액 혹은 식사대용품

식습관의 변화는 쿠마딘의 약효에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러므로 정상적인 식습관을 유지하도록 노력해야 합니다. 식습관의 큰 변화를 갖기 전에 주치의와 의논해야 합니다. 특히 어떤 야채에는 비타민 K가 많이 함유되어 있습니다 (부록참조). 드시는 음식이 많이 변할때는 주치의사와 상의하여야 합니다. 특히 섭취하는 야채의 양의 관심을 두어야 합니다. 비타민 K는 혈액응고에 있어 특별히 중요한 역할을 합니다.

비슷한 양의 음식을 섭취하여 음식에 포함되어 있는 비타민 K의 용량을 일정 수준으로 유지하는 것이 가장 중요합니다. 그리고 과식하시는 것도 피하는 것이 좋다는 것을 기억하십시요.

알콜은 쿠마딘의 작용에 영향을 미칩니다. 쿠마딘을 복용하시는 동안 과음을 절대로 피하십시요.

• 처방된 용량대로 쿠마딘을 정확히 복용하는 것.
• 매일 같은 시간에 약을 복용하는것.

처방된 대로 정확한 용량을 매일 같은 시간에 복용하는 것은 혈액속의 응고 인자의 수치를 유지시켜 주는데 도움을 줄 것입니다.
(안내책자의 뒷쪽의 있는 용량 일력을 사용하십시요.)

네 그렇습니다. 다른 병이 발병하는 즉시 전문의에게 알리십시요. 감염이나 다른 질병들은 쿠마딘의 약효에 영향을 미칩니다.
의사나 치과의, 의료팀에게 어떤 종류의 치료든지 치료전에 반드시 쿠마딘을 복용 하시는 것을 알리십시요. 이것은 섭취하게 될 약물 과 쿠마딘이 상호 작용을 할 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

• 새로운 종류의 활동을 시작하기전에 주치의와 의논하십시요.
• 심각한 상처를 입을 수 있는 위험한 운동을 피하십시요.
• 만약 일상생활 활동수준을 변화시키기 원한다면 그 변화가 약용량에 영향을 미친다는 사실을 기억하십시요.

만약 임신을 했거나 계획이 있을 경우 즉시 주치의와 의논하십시요.
(쿠마딘은 임신중 복용하면 태아에 심각한 나쁜영향을 미칩니다. 임신을 원하신다면 주치의와 의논하십시요.

가능합니다. 그러나 여행 전에 미리 주치의의 진찰을 받으십시요. 여행을 떠나기 전에 혈액검사 (Protime 혈액검사)를 하여 검사결과를 확인하는 것이 중요합니다. 특히 외국으로 여행을 할 경우 그렇습니다. 여행을 떠나기 전에 주치의와 상의하십시요. 여행중에도 가능한한 매일 일상 습관대로 식사하고 활동수준을 유지하십시요.

여행중 문제가 있는 경우 의사의 지시에 따라야 합니다.
절대로 의사의 지시나 승인없이 쿠마딘 복용을 중단하거나 변경하지 마십시요.

* 필요한 경우 응급용 환자카드를 작성하여 드립니다.
(여기에는 수술일, 수술명, 복용하는 약 이름 및 검사결과가 적혀 있습니다.)

• 그렇습니다. 출혈의 증상이나 어떠한 비정상적 증상도 보고해야 합니다. 쿠마딘을 복용하는 동안은 쉽게 출혈되는 경향이 있습니다.
• 심하거나 그다지 심하지 않은 어떠한 출혈이라도 관찰하고 살펴 보십시요. 어떠한 일이든 주치의는 그 일을 알기 원합니다. 예를들면 위장 출혈이 되면 대변이 검게 됩니다. 이것은 매우 위험합니다.
  * 비정상적인 출혈증상은 쿠마딘 용량을 변화시킬 필요가 있는 의미있는 지침이 됩니다.

비정상적인 출혈은 쿠마딘 용량을 조정해야 할 필요가 있으며 혹은 치료 에 영향을 미치는 다른 요인이 포함되어 있을 수 있습니다. 따라서 다음 과 같은 증상을 잘 아셔서 증상을 주치의에게 보고하는 것이 중요합니다.

• 고열, 구토, 설사, 감염
• 통증, 종창, 불편감, 혹은 비정상적 증상
• 상처부위로부터 계속되는 출혈, 비출혈, 칫솔질후 잇몸에서 나오는 비정상적 출혈, 월경량 많아 졌다든가 혹은 질출혈.
• 소변이나 대변의 색깔변화, 진갈색 소변이나, 붉은색 혹은 검은색 대변
• 이유가 없이 쉽게 멍이 드는 경우

이러한 증상이 나타나도 놀라지 마십시요. 그러나 즉시 주치의에게 연락 하십시요. 심각한 문제를 예방할 수 있도록 도울 수 있습니다.

주치의사의 지시대로 잘 따르시고 자신의 상태에 대해 정확한 판단을 하시는 것이 정상적인 일상생활을 할 수 있도록 하는 지름길입니다. 처방된 쿠마딘 용량을 지시대로 정확하게 복용하십시요.

• 출혈 증상여부를 주의깊게 관찰하십시요.
• 예정된 날짜에 혈액검사를 하십시요.
• 식습관, 다른약물, 생활습관은 안내책자에 따르십시요.
• 의문나는 점은 주치의사에게 문의하십시요.